摘  要

    睡眠障礙，是統稱個體不能穫得正常睡眠的需求或自覺有睡眠困難。中醫稱之為不寐。其中包括睡眠『質的優劣』與『量的需求』上的睡眠型態改變，在任何一項發生 的睡眠影響，皆會造生理或心理層面的睡眠障礙。外感、內傷等病因皆會造成此問題，而肝心脾肺腎任何一臟腑功能失調便會直接或間接引起心神不安而失眠，雖然病因多種，但五臟中以心之受累最多。

    [關鍵字：失眠、不寐、睡眠障礙、陰陽不調、心腎不交、胃不和、臥不安]

前  言

失 眠及有任何睡眠上問題，統稱睡眠障礙。而現代轉型之社會，已不同於農業社會的睡眠型態，臨床常有許多睡眠障礙的病人就診，並困擾著各年齡層，這已成為醫者 迫不及待要解決的病症了。一個病症的出現，絕不會只是單一因素，睡眠常與生理及心理狀態相關。但不可忽視的是，睡眠絕對須要一個良好的環境，所以失眠有內在及外在的因素，我們必須找到真正病因，才能為患者徹底解決此問題。

失眠常好發於神經衰弱、憂鬱病人、繁忙事務之人及中老年人身上。失眠分成以下幾個狀況：入睡困難、早醒、睡眠中易醒、醒後難入睡、睡眠質量下降，而臨床表現多伴隨多夢，或睡眠時間明顯下降。

現代醫學認為，睡眠與延腦、橋腦及間腦皆有關，若在這些路徑有任何問題則往往直接引影響到睡眠狀態，所以很多疾病也會引起失眠。

辨證論治

• 生理失調  陰陽失調

《靈樞口問第二十八篇》：「衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰，陰者主夜，夜者主臥。」而營衛之氣行於陰陽之經是否正常，即影響睡眠之好壞。

中醫《內經》指出：「陽入於陰則寐，陰出於陽則寤。」一天之中陰陽的氣，各自有循環規律，白天屬陽，夜屬陰，陰陽氣交替，產生睡眠與覺醒兩種狀態出現，故陽氣不 入於陰，則難入睡，而陰虛火旺體質的人屬之，通常將陽氣引於陰則癒，可配合針灸神門、印堂、及內關穴等穴道，方用黃連阿膠湯，加沖服生雞蛋黃，補充營養， 則往往可明顯改善。而這個問題也告訴我們千萬別熬夜日夜顛倒，導致陰陽不和，當然失眠一定跟著來。

• 心火上擾  心腎不交

心主火，腎主水，水火既濟，心腎相交陰陽平衡，可以入眠，但如腎陰耗損，水不能上濟於心，則心火獨亢於上，甚則上擾於神明，故致不能安睡，可用瀉南補北法，方用黃連阿膠湯或知柏地黃湯加夜交藤、柏子仁及交泰丸等。

現代人常熬夜，引起心火過旺，而會有失眠、口乾，易長青春痘，則方用清心蓮子飲加梔子、淡竹葉或燈心草，即易解決問題，如重症不眠可重用龍骨、牡蠣。

• 肝氣不調  肝火內鬱  母病累子

肝氣不調，肝火內鬱，母病累子，造成心煩、易怒、大便乾結、口苦、口乾、脈弦有力、氣機失常，此為肝火旺之象，而“有餘折之”是主要治則。

如性情急躁、口渴、口苦，常有肝火過旺，失眠之現象則可用龍膽瀉肝湯，若有情志不舒，則加重疏肝藥。還有一種人半夜失眠，隔日便在白天補眠，在惡性循環下，當然失眠的問題總是驅之不散，規律其睡眠便是唯一方法。

工作勞煩，過度疲倦，甚而影響肝功能，正所謂：「虛勞虛煩不得眠，方用酸棗仁湯」，可外加四逆散，舒解肝氣，如夜半常發熱不能眠，輕則用茵陳或青蒿。但如又有陰 虛證型出現那，可用鼈甲、知母。而中年處於事業高峰，是最常為失眠所苦的一群，如是壓力過重，肝氣鬱結，則舒肝氣加鎮靜安眠之法，則可收槍響鳥落之功。

• 胃中不和  脾血不足

胃有問題，也是失眠的一大因素，《內經素問》說：「胃不和則臥不安」，現代人生活作息不調，交際應酬多，常造成飲食不節或不調，暴飲暴食後又節食，腸胃常常因此而受傷，宿食停滯，痰熱阻中，方用黃連溫膽湯加焦三仙，則可解決這類問題。

• 心神不寧  心脾兩虛

有些人平日思緒多，易失眠心慌，其實是心氣虛而心神不寧，膽氣虛則易受驚嚇，多夢且易醒，方可用安神定志丸。平常可用龍眼乾泡茶喝。如為婦女又有月經不調，頭暈目眩，則考慮為心脾兩虛，血不養心，方用歸脾湯。

• 血瘀內阻

老年人及有外傷撞擊頭部的患者，病因常出在頭部血管較為硬化及瘀血內阻，故利用活血化瘀是最為實際的方法，如桂枝茯苓丸加生蒲黃、五靈脂可改善。

個案病例

詹姓女子，北市人54年次，長年日夜顛倒，難眠多夢，頭暈，舌紅質紅苔白，腎脈弱，心脈沉，易緊張，久坐腰酸，尿頻。方用濟生腎氣丸加覆盆子、梔子、酸棗仁、龍骨、牡蠣一劑七日，即可安睡。然濟生腎氣丸補水，梔子瀉火，酌以重鎮及安神便可除之多年難眠。

杜姓女子48年次北市人乎日樂觀，但近日心煩多事，口乾舌尖紅，一個多月失眠，多夢、胸悶、腰酸，方用清心蓮子飲、酸棗仁湯加梔子、續斷，一劑七日，即可安睡如前，辨證為心火上擾，故方清心蓮子飲，虛勞虛煩不得眠則用酸棗仁湯，如能辨證正確，正所謂藥到病除。

結  論

其 實臨床常見數十年睡臥不安的病人，如能配合藥物及針灸，通常很快能解決困擾多時的問題，但加上精神七情因素，困難度則更甚，通常醫者如能照顧好患者心理， 問題便能迎刃而解。然除了辨證論治以外，要考慮病人年齡的問題，或加上更年期障礙、憂鬱傾向等的加成作用，故能多加了解病人各種狀況，則在治療上便可得心 應手。

經痛

經痛是很多婦女朋友的夢魘，大約30-50%的婦女朋友有過經痛的經驗。

什麼是及痛經呢？

痛經可分為原發性痛經及繼發性痛經的，一般來說原發性痛經又稱功能性生理痛，患者以未婚青年居多，通常沒有任何子宮疾病，臨床表現為月經期下腹疼痛；另一種繼發性痛經，以已婚婦女居多，大多伴隨有器質上的問題，例如子宮內膜異位；或子宮肌瘤等問題。

子宮內膜異位症

子宮內膜異位的病人，在臨床上常見有痛經，月經異常、周期縮短、經量增多或少、經期延長、經前點滴出血；或不孕；或經期來時腹瀉不停、嘔吐、及頻尿等的腸道尿道症狀。

痛經的中醫理論

《諸病源候論》:「八瘕者皆胞胎生產，月水往來血脈精氣不調之所生也…若經血未淨而合陰陽，即令婦人血脈急…結勞惡血不除，月水不時，或月前月後因生積聚，如懷胎狀」中醫所說的瘕，與現代醫學的子宮內膜異位，或子宮肌瘤等問題，可以說是相類似。

《校注婦人良方》:「若血不流則凝而為瘕也，瘕者中雖硬而忽聚忽散，多因六淫七情，飲食起居，動傷藏腑而成，當與玄癖諸證同治，慎不可復傷元氣」所以注意飲食起居及情緒管理，也成為女性朋友為了健康因素，而必修的課題。

痛經形成的因素

• 氣血不通

氣血運行不暢造成“不通則痛＂。

氣不通，通常是因為經絡不通造成的，與痛經相關的是肝經阻塞。

血不通，一般說來是瘀血內阻，經行不順。

• 寒凝所致

一般經痛，除了不通以外，更有寒凝因素，故需溫經止痛，而氣血虛衰是造成充衝任胞宮失於濡養的因素，正所謂“不榮則痛＂，在治療須著重以調理衝任氣血為主。

• 氣滯血瘀

氣滯血瘀型的病人，常有情志抑鬱胸悶，肝氣鬱結，少腹不適，平常注意舒肝理氣是最重要的。可依個人輕重選用不同的柴胡系列治療。

• 血瘀癥瘕

血瘀癥瘕型的病人，一般是較嚴重的痛經病人，常合併有肌瘤；或肌腺症。臨床常有月經色暗及量多的血塊，月經血量暴多、性交疼痛等現象，則須加強活血化瘀的方法。

• 血瘀濕熱

至於血瘀濕熱型，常見小腹隱痛、白帶量多色黃、口乾、溲黃、舌紅、瘀斑、苔黃、脈濡，須加重清理濕熱的藥方，有時這類的患者常有反覆性的陰道或腹腔感染疾病。

• 氣虛血瘀

尚有一種氣虛血瘀的病人，常覺得疲倦不堪、少腹會重墜及脹滿感，食欲不振，大便軟或瀉。治療時要注意攻補兼施，至於先攻候補貨先補後攻，得視病患狀況評估。

由於月經是受荷爾蒙影響而呈週期變化，故臨床上常使用月經週期療法，依據經期、經後、排卵期、及經前期四個階段，來給予不同作用的調理及治療方法，這是一種為女性打造一個隨週期量身定作的治療。

請不要忽視經痛，尤其對於原發性痛經的未婚青年來說，通常以為沒有任何子宮疾病而忽視經痛，但如因長期疼痛而造成經血瘀滯，肝氣不舒，有可能會變成子宮內膜異位或子宮肌瘤的問題，更可能引起日後生育困難，到時候再治療就更困難且麻煩了。

一日正常的掉髮

落髮及禿頭實在是一件非常惱人的事。髮為血之餘，當一個人是血虛及腎虛的體質，又常處時耗損的狀況，就會開始落髮了，一日正常的掉髮大約 50到100根，一日落髮超過100根的話很容易頭髮越來越稀疏，導致最後禿髮的結果。

關於落髮禿頭的原因及治療

禿頭或者髮量稀疏絕不是一兩天的事，通常在一段時間特別是壓力大的時候，或者體力耗損很多的時候，這些時候通常會造成腎氣耗損很多，當腎氣開始耗損的時候頭髮就開始掉落，若沒注意調回來就會接著越掉越多，頭髮與腎氣相關，也跟血相關，治療以補血藥為主酌加補腎藥，補血以補脾為主，方以歸脾湯加減。

有一種鬼剃頭或者圓形禿，這現象會在很短的時間掉一大區塊，或者一個大的圓形性的落髮，這些都是跟壓力有關，在中醫的論點是肝氣不疏，肝氣上逆的關係所造成，在補腎基礎下適時疏肝理氣是很重要的，這時要用加味逍遙散或者抑肝散為主。

男性朋友在中年以後，會面臨荷爾蒙的考驗，過多的男性賀爾蒙會造成毛囊油脂分泌過多、頭髮過分油膩、甚而一些分泌物直接塞在毛囊中，就會造成頭髮開始減少或頭髮稀疏，最後慢慢的就前禿頭或後禿，如地中海一樣。中醫治療要調肝氣補腎水。

落髮及禿頭的其他原因

飲食不當，過度的油膩也會造成頭髮掉落，飲食這件事一定要特別注意，一個均衡的飲食，儘量不油膩，若能注重含鐵的食物攝取，既可以保住頭髮，也可以留住青春。

現在人喜歡染頭髮，染髮劑也是會傷害到頭皮，造成落髮的因素之一。最好使用天然一點的染劑，要保有美麗的頭髮得靠大家的努力及注意，若是常用人工的染劑不僅會落髮，也容易有膀胱癌的危機。

生產後有一些女性尤在餵母乳後，會有大量的落髮，這時候一定要特別注意，飲食是很重要的，適度的休息也很重要。生下寶寶後氣血大量耗損，又加上初為人母，時間精神雙向壓力，產後荷爾蒙大量改變，這時候要特別照顧一下產婦的心情，且坐月子時要特別注意大補氣血之劑，一定要多加一些補腎氣的藥，根據個人體質也要給予部分疏肝的藥。

禿頭落髮的針灸及按摩治療

禿頭落髮，不僅是利用藥物治療而已，有些人，頭部循環不良的，利用針灸頭部局部穴位可以遏止落髮嚴重的情況，針一段時間慢慢秀髮就能回來了。

落髮太多時，要多注重頭部按摩，此時不是亂按摩就好，先摸頭部哪些區域循環不良，再觀察這些區域是屬於哪些經絡，在這些經絡是屬於哪些相關臟腑，針對這些臟腑治療也是很重要。

頭髮的多少相關了基因的表現，也相關了我們飲食條件，及心理狀況。全面的照顧是重要，治療也需要評估個人的條件，並給予適合的治療。