月經周期排卵不良的中醫治療 —多囊性卵巢症候群

多囊性卵巢症候群為何?

女性多囊性卵巢是指不排卵或排出很多不成熟的卵。 這些症狀會造成女性荷爾蒙不平衡,男性賀爾蒙過多,造成月經不來,且極易多毛,多發性青春痘,皮膚粗躁,最後也容易造成不孕症。

多囊性卵巢症候群病機病因

可以透過 超音波了解排卵狀況,也可看LH/FSH>2-3 極雄激素過高,在中醫來觀察這病症通常來自肝鬱脾虛痰濕所造成,但見到多數病人為熱症及實證。這中間痰及瘀症皆要顧及。元.朱丹溪:若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食之人,不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮,宜行濕燥痰。其病因病機與肝鬱、脾虛、痰濕、氣滯血瘀有關。

多囊性卵巢症候群的治療方針

鬱金、貝母、陳皮、蒼朮、茯苓皆可除痰。精神壓力過大會造成氣鬱痰凝進而影響到排卵,使經絡阻塞,排卵就很容易有問題,也容易長痘痘,這時除了要注意排卵也要加強經絡通暢,更要清肝活血。 多囊性卵巢症候群的病人,治療首先將月經調整至正常周期後,在排卵期時給予一些特殊幫助排卵的藥,透過我們的治療通常服用三至四個月後,不孕婦女排可以到達1.8公分以上正常的卵。

多囊性卵巢症候群造成的黃體不全

在臨床常見一些排卵不良的病人黃體素也會不夠,這現象會導致基礎體溫在排卵後不能維持在36.7度C 或者不能維持超過十天,以中醫的角度看這是屬於腎氣虛損,補腎分補陽及補陰,這時機點陽長陰消我們要加強補陽氣,這時機點要在陰中求陽,也就是張景岳陽說的善補陽者,必於陰中求陽,這是一種水中補火的方式,原則可利用六味地黃湯來作加減,景岳的右歸丸也是很不錯的選擇。景岳的毓麟珠是運用氣血雙補之法加上補腎藥使得黃體能夠增加。

對於多囊性卵巢症候群的治療,一定要多方面注意荷爾蒙的狀況,除了排卵的功能治療以外,還要注意子宮內膜的厚度,這樣的治療才可以達到全面性的成效。

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中醫成功治療不孕

如何照顧不孕症?

女性不孕症往往影響到家庭生活品質及人生規劃,要有效治療不孕,需要醫師對病人細心的照顧及治療。 一個對於生育滿心期待的婦女有可能被種種因素打擊,首先我們要先了解是什麼因素導致不孕,然後針對不孕治療。一個好的醫師在治療不孕症,一定要關心到患者的心理狀態,因為一個穩定的情緒可以產生正常的賀爾蒙,是維持可以受孕的重要因素之一。除了心情要好以外,高度對醫師的信任是非常重要,良好醫病關係,對於一直照顧到生下小孩這一段路程維持著很多微妙的治療效果。

 不孕症形成的因素

1.          排卵不良

年紀略大,或有些在轉大人卵巢發育不良或荷爾蒙缺失等產生排卵種種問題,還有一種稱為多囊性卵巢症候群的病人,遇到排卵困難或是排不成熟的卵,治療首先將月經調整至正常周期後,在排卵期時給予一些特殊幫助排卵的藥,透過我們的治療通常服用三至四個月後,不孕婦女排可以到達1.8公分以上正常的卵。

2.          輸卵管阻塞及盆腔發炎

關於一些時常發炎最後造成輸卵管阻塞的婦女,除了疏通輸卵管外,仍然要做一些讓子宮腔不發炎的動作,因為不正常的發炎是造成受精卵不能著床的原因。對於輸卵管不通及發炎,透過我們的治療可以恢復到正常。 

3.          黃體不全造成基礎體溫不夠

針對現代的不孕婦女,我認為很多婦女是因為黃體不夠造成高溫期不能拉升,以至於不能受胎,或者是受胎不容易產生心跳,最後導致流產,對於治療這樣的病人,我們在高溫期必須做到建立正常黃體周期的治療方針為主。平常保健除了不能吃冰冷食物以外,身體保溫也很重要,我喜歡建議病人去泡溫泉,但是請記住先生儘量不泡溫泉,以避免對精子有損害。

透過中醫的治療,提高不孕的受孕率

有些做人工受孕及試管嬰兒失敗之婦女,若是考慮要再繼續接受人工受孕或是試管嬰兒治療,再去做之前,我們會建議一定要中醫治療,這時我們會給予加強版的建立黃體周期的中藥,經過三到四個月調養,再做人工受孕或試管嬰兒成功機率提高到百分之80。我們成功幫助各種困難的不孕症,透過中藥治療將子宮功能提升,懷孕的機會大大提高。

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中醫治療不孕及調經

不孕症是什麼?

正常性行為一年以上,沒有懷孕者,稱為不孕症。

不孕症影響的因素

  1. 是否發育成熟的卵子?
  2. 輸卵管是否通暢?
  3. 受精卵子宮是否能種植子宮腔?
  4. 子宮內膜厚度如何?
  5. 植入的胚胎能否得到充分的營養發育?
  6. 如何維持健全的黃體功能?

診所治療方針

本診所專門治療女性排卵困難及黃體不足;或者是輸卵管不通等,綜合性困難的不孕婦女。對於一些荷爾蒙不足的不孕婦女,常透過調周法來創造一個可以懷孕的周期。

對於排卵困難的婦女,首先,我們會先調經至正常周期後,在排卵期時,給予一些特殊幫助排卵的藥,通常服用三個月後,不孕婦女排卵可以到達1.8公分以上。

有些做人工受孕及試管嬰兒失敗之婦女,我們會給予加強版的建立黃體周期的中藥,經過三到四個月調養,再做人工受孕或試管嬰兒成功機率提高到百分之80。

我們成功幫助各種困難的不孕症,透過中藥治療將子宮功能提升,懷孕的機會大大提高。

男性不孕的因素

男性影響因素包含:是否有適當的數量、正常的活動力的精子?精子穿過子宮頸粘液能力如何?精子穿透卵子能力?當然男性引起的不孕症也是很多,透過中藥的治療,可以提高精子的能力。若是男性及女性皆有問題,夫妻一起進行治療是很重要的。

對於子宮功能正常,計畫懷孕婦女,我們建議來本診所調養三個月,更能成功懷孕及生下更優質的寶寶。

歡迎計畫懷孕的婦女諮詢,我們竭誠祝福每個人都能成功懷上健康寶寶。

佳譽堂中醫診所   祝您健康

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鼻病是可以治療及預防的-三九天穴位敷貼 時間: 101年12/22日(星期六) 12/29 (星期六) 102年 01/08 (星期二)01/16 (星期三) 四天擇三

掛號時間: 星期一至五 中午12:00-晚上09:00 星期六 上午11:00-下午05:00

院長:黃垣禎(女醫師)

  • 長庚大學傳醫所碩士
  • 南京中醫藥大學中醫婦科不孕專科博士研究

專長:內科 過敏性鼻炎 婦科調理 不孕 運動傷害 損傷復健 各種酸痛

鼻病是可以治療及預防的-三九天穴位敷貼

時間:

  • 101年12/22日(星期六) 12/29 (星期六)
  • 102年 01/08 ( 星期二) 01/16 ( 星期三) 四天擇三

冬至後天氣就開始轉冷,患有氣喘、慢性咳嗽、過敏性鼻炎的人,在氣候轉變時最能感受個中滋味。當氣候寒涼,尤其有肺病體質及過敏的人,更容易感受寒邪。我們利用傳統節氣配合治療,從冬至開始,共有九個九天,其中選三個九天即為「三九」。「三九貼」在最冷天給予高貴的熱藥依節令將藥入體內,以達增強免疫力的效果,用具有溫經通絡、益氣助陽效果,使藥物由皮膚滲入穴位經絡,經由氣血直達病所,提升身體的陽氣。根據文獻及臨床經驗顯示,此治療法後咳嗽、氣喘、鼻過敏的症狀會有明顯的改善,身體的免疫力會提升,呼吸道過敏現象會減輕,比較不容易感冒。效果就如同「三伏貼」一樣。

在一年兩次改善過敏體質的節令,「三九貼」及「三伏貼」,我們依您的體質並配合把脈結果來選在一些穴位,並利用我們獨家特殊的中藥配方進行穴位敷貼,藥物則藉由皮膚滲入穴位經絡,經由經絡氣血運行於全身,達到扶正祛邪的效果,藉以治療有問題的經絡及病灶。

對於有過敏體質的朋友如氣喘、過敏性鼻炎及異位性皮膚炎,常感冒之人及老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病,都很適合用此法來改善,請把握機會。

注意事項:

  1. 回去後二小時(小朋友請一個小時或喊局部很痛及很熱之時)一定拆除藥物,請壓住貼布附近皮膚,輕輕撕去,再用濕布擦乾淨。
  2. 如局部因敷貼而產生紅印,為藥物滲入穴位的一種正常現象,請別擔心一段時間會自然褪去。
  3. 如局部敷貼時間過久或忘記拆除,可能產生水泡或紅腫,請您勿刺破水泡,回診讓我們幫您處理。
  4. 敷貼後請稍做休息,請不要馬上洗澡,約半小時後再用溫水洗澡。                                

佳譽堂祝您健康

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2012三伏貼07/18(三), 07/28(六), 08/07(二)

2012年07/18(星期三), 2012年07/28(星期六), 2012年08/07(星期二)。

過敏、鼻病、氣喘治療的好時機到了
快來–三伏天穴位敷貼
看診時間:星期一二三四五 上午11:00-晚上08:30
星期六上午11:00-下午5:30(星期日休診)
佳譽堂中醫診所院長 黃垣禎(女醫師) 板橋縣立醫院特約醫師 長庚大學中醫碩士 南京中醫藥大學婦科博士研究
主治項目:內科(感冒、皮膚病、糖尿病) 婦科(更年期障礙、月經失調、不孕) 過敏性鼻炎 運動傷害 損傷復健 各種酸痛(腰痛、肩頸酸痛、落枕、五十肩)

三伏天是一年四季陽氣最旺盛的時候,因時節天氣炎熱,人體陽氣旺盛,我們依個人體質選一些穴位,並在穴位上用特殊的中藥進行穴位敷貼,藥物則藉由皮膚滲入穴位及經絡,經由經絡氣血運行於全身,達到扶正祛邪的效果,藉以治療有問題的經絡及病灶,同時可增加非特異性免疫功能和腦下垂體、腎上腺皮質系統功能,使得免疫狀態平穩,降低引起過敏反應之狀態。使冬天因寒氣及濕氣過重而引發感冒或過敏發作的現象得以緩解,連續敷貼增加疾病的治癒率。利用傳統醫學冬病夏治及內病外治的方法,也是增加治癒的方法之一,正常人敷貼可增加免疫力減少感冒,這是一個千萬別錯過的時機。
佳譽堂中醫三伏貼「三伏天穴位敷貼療法」,注意事項:
1回去後二小時(小朋友請一個小時或喊局部很痛及很熱之時)一定拆除藥物,請壓住貼布附近皮膚,輕輕撕去,再用濕布擦乾淨。
2如局部因敷貼而產生紅印,為藥物滲入穴位的一種正常現象,請別擔心一段時間會自然褪去。
3如局部敷貼時間過久或忘記拆除,可能產生水泡或紅腫,請您勿刺破水泡,回診所我們為您處理。
4除此以外,三伏貼無任何副作用,敬請放心。
5對於有過敏體質的朋友如氣喘、過敏性鼻炎及異位性皮膚炎,常感冒之人及老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病,都很適合用此法來改善,請把握機會。
佳譽堂中醫診所祝您健康

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不孕及調經的中醫治療

婦女月經不調造成的疾病與不孕症的治療,千萬要盡早,不然會越累積越嚴重。

月經不調與不孕的形成因素

月經的不調與不孕症,形成因素皆是下丘腦—垂体—卵巢軸功能失調,過程中引起卵巢排卵障礙,或子宮的溫度不夠,在中醫理論中的說法,與任脈及太冲脈失調有關,腎气虛損,天癸的冲任病病,胞宫便不能攝精成孕。

臨床治療工作中發現,很多不孕患者,心理因素及社會角色扮演,許多存在焦慮、抑郁、憂慮等不同程度的心理障礙,其發病機制與心身應激的增加,使得大腦皮層神經遞質控制下的 “下丘腦垂體卵巢子宮生殖軸” 的調節功能受到嚴重影響或壓迫,所以說中醫理論中 “心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮軸” 的調節模式與現代醫學 “大腦皮層下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸” 的神經內分泌調節系統,具有相似性。

不孕的治療

不孕婦女的治療,中醫在臨床上多從腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等方向來著手論治。 Continue reading →

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中醫治療肩頸痠痛

肩頸痠痛是現代的人的毛病-請別忽略頸肩肌肉疼痛

由於現代人工作繁重,很多人長期處於緊張的工作狀態,在精神壓力過大的情形下,人體易分泌過多的皮質醇,如不能即時代謝掉,則往往會累積過多而造成血管肌肉損傷,更因全身的肌肉長期處於緊繃,疼痛即無影無形地跟隨著我們。

有很多來看診的朋友,都有頸肩酸痛的問題,有些沿頸痛至背,有些膏肓處有定點隱隱作痛,嚴重則牽至頭痛或肩臂難舉, 腰酸不能久站等問題。

肩頸痠痛很容易造成骨刺

然而多數除了坐姿不良外,過度操作電腦、低頭看書或工作過久,而造成氣滯血瘀等問題,是形成的頸肩酸痛的主要因素,更嚴重的是在肌肉過度疲勞之下,長期頸痛,往往是造成日後骨刺形成的源頭。所以千萬別小看頸肩肌肉疼痛,否則將來要處理骨刺困難度則更高。

肩頸痠痛的治療

  • 傷科手法:因肌肉過度緊張所造成的肌筋膜疼痛(肩頸部肌筋膜疼痛症候群)處理上相當簡單,首先要檢查頸椎是否錯位,如在頸椎正位處理後仍太過僵硬,則得運用中醫疏筋及穴位放鬆等手法加以治療。
  • 內科治療:而有些氣虛型的頸肩酸痛,則需配合藥物如黃耆五物湯加桑枝、薑黃等引經藥,如是痰阻經絡者可用二朮湯,若血不潤筋加上氣滯血瘀可用疏經活血湯加秦芁、桑寄生、雞血藤。
  • 五十肩治療:肩痛,除了前面提及,因肌肉過度緊張所造成肌筋膜疼痛外,有很多位於肩關節周圍的痛,且常導致肩不能上舉及後揹,稱為肩關節周圍炎,也就是肩凝証、或稱凍結肩或五十肩。起因多是肩關節曾有受傷或拉傷,其周圍組織包括肌腱、韌帶及滑液囊等發炎,導致組織慢慢發炎累積引起沾粘退化行成。但由於肩關節沾粘,患側上肢活動受限,抬高、旋轉、前後擺動都會產生疼痛及僵硬感,往往不能上舉超過120度,甚而不能梳頭、穿衣。中醫推拿、按摩、適度牽引開關節拈粘處,與正確運動可防止肩關節更嚴重的粘拈及僵硬,並在該處針灸相關穴位是疏通經絡很重要的方法。依患處情形,施於拔罐及藥敷,且如能持之以恆治療與運動,預後則可恢復正常。

別忽略您的疼痛,請注意運動的重要性,如長期累積疼痛往往造成骨刺的形成,當然一定常常自我提醒正確的坐姿,電腦前坐超過三十分鐘,起來活動一下。如真有疼痛一兩天不能緩解,儘早找專業醫師的幫忙,不用一再忍受疼痛所帶來的不適,也可減少後遺症。

 

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心悸的中醫治療

心悸是什麼?

您常心悸而感覺心臟不適嗎?心悸確實是一件常見且非常惱人的問題。

心悸,是指患者自覺心中急遽跳動,驚慌不安,不能自主的一種病症。

以中醫來說:心悸,包括了驚悸和怔忡兩種不同症狀。

《金匱要略》指出:寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸。

驚悸,常因情緒激動、驚恐、勞累,而誘發心悸,時作時止,不發作時,則一如常人,其症較輕。

怔忡,則沒有其他外來因素,但覺得整天心中悸動不安,稍勞尤甚,全身情況較差,病情較重。一般怔忡多伴有驚悸出現,而驚悸日久不癒,也可發展為怔忡。

心悸發生的原因

絕大部分的心悸,都可透過西醫適當的檢查來確定其引起原因,心律不整是心悸最常見的原因。而心臟衰竭及瓣膜脫垂或缺損心臟病,都可能造成心悸。但是病人常常經由檢查後,並沒發現到心臟有不正常活動及疾病,然而卻常出現心悸問題出現,甚而悶脹、胸痛合併呼吸困難。所以,我們不可忽略心悸,除了可以反映出心臟性的問題外,仍有一些非心臟方面的疾病,也可能會有心悸的感覺。

 除了心臟疾患外,發燒、甲狀腺機能亢進、藥物影響、更年期障礙及心理方面的問題,皆可能造成心悸,而更得重視的是,心悸有三分之一的病人,與心理疾病相關。是故常見恐慌症或焦慮症的患者,因心悸而就診。

心悸的中醫治療

  • 心痹

《內經》中說:「心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐。」雖無直接心悸之病名,但心悸與心痺有類似之處,所以心悸與煩、喘、恐,可說是不離關係的,這多源於心氣不足、痰濁內阻心脈、痰火擾心、水飲內停或瘀血阻滯,心脈氣血不暢等,治則以須溫陽化痰,方用苓桂朮甘湯及瓜蔞薤白半夏湯。

現代人由於忙祿缺乏運動,常心悸,如有胸痛徹背的狀況,方用炙甘草湯加活絡效靈丹;或用血府逐瘀湯加鬱金、鉤藤,除此之外配合運動才也是重要的。

  • 陰、陽、氣、血虧損

失眠、健忘、眩暈、耳鳴等症,源於陰、陽、氣、血虧損,致使心失所養,如與心悸同時併見,治療須益氣養陰通脈,方常用炙甘草湯或生脈飲,加上天王補心丹,如胸悶甚則加鬱金、丹參、川七。

  • 情志相關問題

心悸的發生也常與情志失調有關。而情志失調與現代精神官能症有相似之處,是因內分泌失調且心情鬱悶,或悲哀過度、思慮不解、情緒擾動心神,不能自主,而造成心悸,這常見於更年期婦女及憂鬱症患者身上,在臨床上常選用傷寒雜病論之婦人藏燥甘麥大棗湯,即可收不錯之功效。如合有失眠及便祕,則柴胡龍骨牡蠣湯為首選,如憂鬱明顯加合歡皮、鬱金、薤白。更年期障礙,則可合併使用加味逍遙散。

  • 飲食問題

而您一定不知道心悸與飲食勞逸不當、或嗜食辛辣、膏粱厚味、煎炸等食物也有關,這些食物均可生痰蘊熱化火,或傷脾滋生痰濁,痰火擾心而致心悸,方用溫膽湯其療效甚佳,但改變飲食習慣為根本之道。

  • 心氣不足

心悸而造成善驚易恐,坐臥不安,少睡多夢,甚而男子易遺精方用桂枝龍骨牡蠣湯。若驚悸心膽虛怯,可加炙甘草湯以補益心氣,心陰不足加柏子仁、五味子、酸棗仁,以養心安神收斂心氣。

  • 脾虛氣虛

此外,若長期勞累太過,或久坐久臥傷氣,會引起脾的生化之源不足而致心血虧虛,心失所養,而引起心悸,方用參苓白朮散或四君子湯。外感風、寒、濕三氣夾雜而至,合而為痺。痺證日久,重複感受外邪,內舍於心,邪阻心脈,心血運行受阻,或導致耗傷心氣、心陰,而引起心悸,而這樣病例先將外邪治癒才可補心氣。

 如您有心悸千萬不要忽視,盡早尋求專業醫師幫助才好,否則長期則危及心臟,或累及其他藏腑就後悔莫及了。.

 

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中醫飲食禁忌

寒涼、冰冷飲食

任何冰品、西瓜、水梨、葡萄柚、柚子、椰子、橘子、硬柿子、山竹、蓮藕、綠豆、白蘿蔔、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、番茄。

辛辣、燥熱、燒烤、油炸食物

  • 辛辣物: 辣椒、大蒜、老薑、蔥、沙茶醬。
  • 燥熱物: 茴香、韭菜、肉桂、羊肉、狗肉。
  • 熱性水果: 龍眼、荔枝、芒果、榴槤。
  • 刺激性食物:醃漬品、咖啡、咖哩。

清淡、甘平,易吸收的食物

芭樂、蘋果、葡萄、柳橙、木瓜、草莓、桑椹、空心菜、菠菜、紅蘿蔔、茼篙、花椰菜、雞肉、魚肉、豬肉、排骨、豬小腸、雞蛋、牛奶、豆漿、米飯等等。

 

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中醫治療惱人的失眠

失眠

失眠及有任何睡眠問題,統稱睡眠障礙。

現代轉形之社會,不同於以往農業社會的睡眠型態,面對各種壓力,臨床常有許多睡眠障礙的病人就診,失眠困擾著各年齡層,尤其到了中年更年期,失眠問題已成為迫不及待要解決的病症了。

.失眠症狀有以下幾個狀況:入睡困難、早醒、睡眠中易醒、,醒後難入睡、睡眠質量下降,而臨床表現多伴隨多夢、或睡眠時間明顯下降。

失眠的因素

一個病症的出現,絕不會只是單一因素,睡眠常與生理及心理狀態有關。但不可忽視的是,,睡眠絕對須要一個良好的睡眠環境。失眠問題有內在及外在因素,我們必須找到真正因素,才能徹底解決問題。

失眠最常於神經衰弱、憂鬱病人、事務繁忙之人及中老年人身上發生。

現代醫學認為:睡眠與延腦、橋腦及間腦皆有關。若在這些路徑有任何問題,則往往直接引影響到睡眠狀態,臨床也有很多疾病會引起失眠,例如高血壓、更年期症候群、糖尿病、精神官能症等。

失眠治療

  • 《中醫內經》指出:陽入於陰則寐,陰出於陽則寤。一天之中,陰陽的氣各自有循環規律,白天屬陽,夜屬陰,陰陽氣交替,導致了睡眠與覺醒兩種狀態出現。故陽氣不入於陰則難入睡,而陰虛火旺體質的人屬之,,通常將陽氣引於陰則癒。治療可配合針灸神門、印堂、及內關穴等穴道。方用黃連阿膠湯,加沖服生雞蛋黃,補充營養,則往往可當明顯改善。一般請記得千萬別熬夜,而造成日夜顛倒,導致陰陽不和,當然失眠一定跟著來。
  • 現代人常熬夜,引起心火過旺而失眠、口乾、易長青春痘,則中藥治療方可用清心蓮子飲加梔子、淡竹葉,即可解決問題,工作勞煩、過度疲倦、甚而影響肝功能,正所謂:虛勞、虛煩不得眠,方用酸棗仁湯;如性情急躁,口渴,口苦,則方用龍膽瀉肝湯。還有一種人半夜失眠,隔日便在白天補眠,在惡性循環下,當然失眠的問題總是驅之不散,這樣的情況指要一兩天白日不睡,晚上就可以睡著了。
  • 若是胃有問題也是失眠的一大因素,《內經素問》說:胃不和則臥不安,很多人的飲食不節,造成腸胃受傷,宿食停滯,痰熱阻中,方用黃連溫膽湯,加山查、神麴、麥芽,可解決這類問題。
  • 但有些人,,是因為心氣虛而心神不寧,膽氣虛,則易受驚嚇,多夢且易醒,方可用安神定志丸,平常可用龍眼乾泡茶喝,如婦女又有月經不調、頭暈、目眩,則考慮為心脾兩虛,血不養心,方用歸脾湯。
  • 中年處於事業高峰,深受壓力,是最常為失眠所苦的一群,如是壓力過重,肝氣鬱結,則舒肝氣可收槍響鳥落之功,若是失眠者是老年人或是有外傷狀擊頭部的患者,病因常出在血管較為硬化及瘀血內阻,故利用活血化瘀是最為實際的方法。

其實,臨床常見數十年睡臥不安的病人,治療如能配合藥物及針灸,通常很快能解決困擾多時的問題,如您有這個問題,千萬別再忍耐了,就讓我們簡簡單單和失眠說bye bye。