更年期婦女的中醫治療及保健

當一個女人進入四十歲,開始發現自己的月經量變少,月經天數變短,甚而滴滴答答久久仍有出血,這表是荷爾蒙已經開始減少,也就開始進入更年期的前面五到十年。

更年期是因為是漸漸失去荷爾蒙的保護作用,在更年期之後,會有許多問題出現,例如高血壓心血管疾病等,隨著荷爾蒙減少,各器官的老化也增快。

更年期不適

隨荷爾蒙減少會有生理及心理層面等問題出現

生理層面

  • 月經方面

月經會開始變得紊亂或減少。

  • 汗出

因血管舒縮功能不穩,易造成熱潮紅,引起的暴汗反覆發生,又因更年期容易腎陰虛,造成夜裡盜汗。又因為常出汗,易惡寒怕風,也很容易就感冒。

  • 心血管

隨著雌激素下降及血中膽固醇比增加,會造成各種脂蛋白增加,會出現動脈粥狀化發生,也會造成一些心肌梗塞、心悸、高血壓及心血管疾病等危險的增加。

  • 骨質方面

骨質疏鬆症、退化性關節炎、骨頭退化及鈣化的風險增加。

  • 陰道方面

因荷爾蒙減少也會使陰道的分泌減少,有些婦女發生萎縮性的陰道炎、陰道乾燥、陰道癢、甚至陰道不適到陰道疼痛等不同程度症狀出現。

  • 其他表現

還有一些婦女有一些不同於他人的表現如皮膚暗沉及老化、皮膚炎及皮膚癢,也是因為荷爾蒙減少而發生,或者腎氣虛更年期因括約肌鬆弛,也會發生頻尿或尿失禁現象。

 心理層面

也有一些婦女會有憂鬱或脾氣暴躁、焦躁不安、記憶力減低、及睡眠障礙等問題產生,也易發生倦怠、無力感、情緒不穩、憂鬱感、呼吸不順、胸悶等等惱人的症狀。


中醫更年期治療

基本來說以腎陰虛及腎陽虛為主,其他為兼症。

  • 腎陰虛

月經縮短崩漏或閉經經血鮮紅五心煩熱腰膝無力、疲倦全身無力、頭暈目眩心情憂鬱面部潮紅盜汗暴汗口苦咽乾、舌紅脈細,藥用黃柏,當歸,玄參,生地 鉤藤 合歡皮。

  • 腎陽虛

月經量少色淡面色暗易浮腫形寒肢冷情緒抑鬱惡寒腰痠無性欲舌淡紅苔薄白大便稀脈沉細,藥用仙靈脾,仙茅,補骨脂。

  • 肝鬱

月經有血塊情緒鬱悶不舒或煩躁易怒胸悶乳房脹痛肋骨兩旁痛口乾苦、全身痠痛紅少苔脈弦數。方以加味逍遙散。

  • 心腎不交

心氣與腎氣不能互相提供及交流。白天疲倦夜上則焦慮亢奮常久下來又造成腎陰虛面紅潮熱、心悸、胸悶、心生煩燥口乾咽燥甚至耳鳴腰膝酸軟舌質紅少苔脈細數或緊弦。藥用酸棗仁加黃連。

  • 心脾兩虛

全身倦怠無力情緒低落食欲不良心悸胸悶脈細弱。歸脾湯或香砂六君子湯。

  • 血瘀症

經前經後腹痛肌瘤胸痛心痛月經血塊多舌暗黑脈弦澀方用血府逐瘀湯加減。

更年期的自我照顧

  • 自我心理的調適,避免精神刺激,避免自我衝突,一般更年期的婦女,多數孩子也在青少年叛逆期,一定要妥善處理好自己的情緒,避免與家人衝突,才能穩定生活。
  • 飲食多攝取一些鈣質,如骨粉骨湯黑木耳,食物可獲得的荷爾蒙如豆類一些何首烏燉雞滋陰效果不錯,也可以煮一些茶飲喝,預防心血管疾病,如黑木耳紅棗湯烏梅山楂湯洛神花茶。
  • 定期身體健康檢查,更年期後乳癌機會增加,乳房自我檢查及篩檢一定要做好,月經不正常出血,一定要先排除內膜癌的發生。


中醫治療月經不正常的出血–崩漏

月經不正常對女人來說是一件非常苦惱的事,月經出血不一定,月經不止,有時量多,有時量少,淋灕不盡,經血很多不止中醫稱崩中,滴滴答答量少,月經不止者稱漏下。

多數崩漏是一種子宮功能性不良,所表現出來的子宮出血。

崩漏發生原因:

  • 黃體不足

一般年輕人情緒過度緊張,或營養不良、內分泌紊亂及代謝失調,缺鐵貧血、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病都會導致排卵不良或者黃體不夠,引起內膜無法長得很好便開始剝落,提前於月經前出血,或者在月經期無法讓子宮收縮得很好,經血便延長十多天不停,有時臨床表現一個月會來二到三次的月經或者一個月月經來時十幾天。一般西醫會給予雌激素及黃體素來穩固內膜。

  • 無排卵因素

無排卵型子宮出血常常見於青春期,好發於初經少女,這是因為子宮生殖軸內分泌建立尚不成熟,不能規律排卵所致。有些少女會月經稀發。

  • 多囊性卵巢症候群因素

也有一些是有排卵的婦女,有一些多囊性卵巢症候全的婦女,因為激素不夠也會有非月經出血。

  • 排卵期出血

排卵期出血也會造成月經中期出血。排卵前血中雌激素會上升,排卵時因卵巢濾泡破裂排出,卵及濾泡液一起排出,液體中有高濃度雌激素,造成血中雌激素會暫時下降,如降超過臨界值,導致無法維持子宮內膜穩定時,子宮內膜就會部份剝落出血,也就是我們稱的排卵性出血。

婦女有些會排卵痛的現象,但通常會維持一兩天或三四天而已。

中醫認為與肝經失調且腎虛氣虛相關。

  • 更年期因素

若40歲婦女以上發生這個狀況,有可能已經進入更年期前幾年,因為女性激素不足,月經也會表現的非常紊亂,有時來很久,有時月經週期不規律,或者月經量過多。更年期的黃體不足或黃體功能不足的婦女,月經也會縮短,造成一個月來2到3次。

  • 疾病因素

子宮出血一定要先檢查有無懷孕,但是子宮器官本體發生病變也會造成子宮出血,如子宮頸靡爛、子宮息肉、子宮肌瘤等,有時也要考慮子宮內膜癌及子宮頸癌。這些疾病需要透過更詳細的檢查。

  • 其他原因

行房時太激烈衝撞子宮頸也會造子宮頸附近微血管破裂出血,但出血不會超過二天,量也不多,用力過度子宮也會被震動,也可能造成內膜剝落。但通常不會太嚴重出血。

  • 病因病機

月經收發與肝經有關,但腎氣虛脾虛不能約制經血,經血就會在不該來的時間來。崩漏本身很容易造成失血耗氣,時間久了導致氣血虛損、陰陽俱虛,嚴重會影響心悸,呼吸喘促,心血虛損。

 月經不正常治療原則

崩漏一定要分清楚虛、實、寒、熱。以中醫來說病在衝任二脈。

《婦科玉尺.崩漏》曰:「崩漏,究其源,則有六大端:一由火熱,二由虛寒,三由勞傷,四由氣陷,五由血瘀,六由虛弱。」

出血期屬於陰虛火旺和血瘀為主,日子久了就陰虛及陽。

崩漏本虛標實證多,虛熱居多,實及寒較少。

崩久必虛,漏久多瘀。

  • 年齡考量

治療時一定需要考量年齡上的不同。

青春期的崩漏,很多因為發育不良,乃腎虛造成,或體質有血熱,這時候補腎調肝是很重要的,促進卵巢功能變好。

若發生在成年人身上,必須考量精神壓力造成肝郁血熱,處理上要注意疏肝理氣。

更年期的患者,多脾腎虧損或氣血虛弱,出血期要注意子宮溫暖及收縮,不出血時一定要固本。

  • 先後順序的考量

崩漏的治療,中醫婦科有「塞流、澄源、復舊」三法。

塞流的意思是止血,出血時一定要先止血,補脾氣可以提氣。若量大的話一定要用強一點的提氣藥。

澄源,就是正本清源的意思,通常在出血緩解下來我們要能仔細辯證病人體質,徹底的去矯正病人的體質偏頗。

一般復舊的手法,是屬於治本的方法,周期性的調整,一般我們用的是補腎調周法,順著周期給與幫助排卵的藥,黃體期給于補腎建立黃體期的藥。

 

經痛

經痛

經痛

經痛是很多婦女朋友的夢魘,大約30-50%的婦女朋友有過經痛的經驗。

什麼是及痛經呢?

痛經可分為原發性痛經及繼發性痛經的,一般來說原發性痛經又稱功能性生理痛,患者以未婚青年居多,通常沒有任何子宮疾病,臨床表現為月經期下腹疼痛;另一種繼發性痛經,以已婚婦女居多,大多伴隨有器質上的問題,例如子宮內膜異位;或子宮肌瘤等問題。

子宮內膜異位症

子宮內膜異位的病人,在臨床上常見有痛經,月經異常、周期縮短、經量增多或少、經期延長、經前點滴出血;或不孕;或經期來時腹瀉不停、嘔吐、及頻尿等的腸道尿道症狀。

痛經的中醫理論

《諸病源候論》:「八瘕者皆胞胎生產,月水往來血脈精氣不調之所生也…若經血未淨而合陰陽,即令婦人血脈急…結勞惡血不除,月水不時,或月前月後因生積聚,如懷胎狀」中醫所說的瘕,與現代醫學的子宮內膜異位,或子宮肌瘤等問題,可以說是相類似。

《校注婦人良方》:「若血不流則凝而為瘕也,瘕者中雖硬而忽聚忽散,多因六淫七情,飲食起居,動傷藏腑而成,當與玄癖諸證同治,慎不可復傷元氣」所以注意飲食起居及情緒管理,也成為女性朋友為了健康因素,而必修的課題。

痛經形成的因素

  • 氣血不通

氣血運行不暢造成“不通則痛"。

氣不通,通常是因為經絡不通造成的,與痛經相關的是肝經阻塞。

血不通,一般說來是瘀血內阻,經行不順。

  • 寒凝所致

一般經痛,除了不通以外,更有寒凝因素,故需溫經止痛,而氣血虛衰是造成充衝任胞宮失於濡養的因素,正所謂“不榮則痛",在治療須著重以調理衝任氣血為主。

  • 氣滯血瘀

氣滯血瘀型的病人,常有情志抑鬱胸悶,肝氣鬱結,少腹不適,平常注意舒肝理氣是最重要的。可依個人輕重選用不同的柴胡系列治療。

  • 血瘀癥瘕

血瘀癥瘕型的病人,一般是較嚴重的痛經病人,常合併有肌瘤;或肌腺症。臨床常有月經色暗及量多的血塊,月經血量暴多、性交疼痛等現象,則須加強活血化瘀的方法。

  • 血瘀濕熱

至於血瘀濕熱型,常見小腹隱痛、白帶量多色黃、口乾、溲黃、舌紅、瘀斑、苔黃、脈濡,須加重清理濕熱的藥方,有時這類的患者常有反覆性的陰道或腹腔感染疾病。

  • 氣虛血瘀

尚有一種氣虛血瘀的病人,常覺得疲倦不堪、少腹會重墜及脹滿感,食欲不振,大便軟或瀉。治療時要注意攻補兼施,至於先攻候補貨先補後攻,得視病患狀況評估。

由於月經是受荷爾蒙影響而呈週期變化,故臨床上常使用月經週期療法,依據經期、經後、排卵期、及經前期四個階段,來給予不同作用的調理及治療方法,這是一種為女性打造一個隨週期量身定作的治療。

請不要忽視經痛,尤其對於原發性痛經的未婚青年來說,通常以為沒有任何子宮疾病而忽視經痛,但如因長期疼痛而造成經血瘀滯,肝氣不舒,有可能會變成子宮內膜異位或子宮肌瘤的問題,更可能引起日後生育困難,到時候再治療就更困難且麻煩了。

 

月經周期排卵不良的中醫治療 —多囊性卵巢症候群

多囊性卵巢症候群為何?

女性多囊性卵巢是指不排卵或排出很多不成熟的卵。 這些症狀會造成女性荷爾蒙不平衡,男性賀爾蒙過多,造成月經不來,且極易多毛,多發性青春痘,皮膚粗躁,最後也容易造成不孕症。

多囊性卵巢症候群病機病因

可以透過 超音波了解排卵狀況,也可看LH/FSH>2-3 極雄激素過高,在中醫來觀察這病症通常來自肝鬱脾虛痰濕所造成,但見到多數病人為熱症及實證。這中間痰及瘀症皆要顧及。元.朱丹溪:若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食之人,不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮,宜行濕燥痰。其病因病機與肝鬱、脾虛、痰濕、氣滯血瘀有關。

多囊性卵巢症候群的治療方針

鬱金、貝母、陳皮、蒼朮、茯苓皆可除痰。精神壓力過大會造成氣鬱痰凝進而影響到排卵,使經絡阻塞,排卵就很容易有問題,也容易長痘痘,這時除了要注意排卵也要加強經絡通暢,更要清肝活血。 多囊性卵巢症候群的病人,治療首先將月經調整至正常周期後,在排卵期時給予一些特殊幫助排卵的藥,透過我們的治療通常服用三至四個月後,不孕婦女排可以到達1.8公分以上正常的卵。

多囊性卵巢症候群造成的黃體不全

在臨床常見一些排卵不良的病人黃體素也會不夠,這現象會導致基礎體溫在排卵後不能維持在36.7度C 或者不能維持超過十天,以中醫的角度看這是屬於腎氣虛損,補腎分補陽及補陰,這時機點陽長陰消我們要加強補陽氣,這時機點要在陰中求陽,也就是張景岳陽說的善補陽者,必於陰中求陽,這是一種水中補火的方式,原則可利用六味地黃湯來作加減,景岳的右歸丸也是很不錯的選擇。景岳的毓麟珠是運用氣血雙補之法加上補腎藥使得黃體能夠增加。

對於多囊性卵巢症候群的治療,一定要多方面注意荷爾蒙的狀況,除了排卵的功能治療以外,還要注意子宮內膜的厚度,這樣的治療才可以達到全面性的成效。