春天來了，春天宜養肝
肝主疏泄

女人的疏泄是跟月經有關，春季時要治療月經問題加一些調整肝功能的藥，更能倍效。

肝主藏血

肝是關於貯藏血的器官，春天要注重補血，補血即可養肝。這時可以多挑一些補血的食物多吃。

肝藏魂

肝是血的臟腑，血足神安，睡眠品質自然就會好，我們的魂魄自然能安定，春天一定要好好休息，有些肝不好的人春天到了會昏昏欲睡，這時應該更好好睡，肝會的到很好的修養。

肝開竅於目

春天養肝明目的好季節，在春天挑一些補血滋陰養來滋養眼睛是最有效，可以泡一些枸杞加菊花加一點龍眼，既好喝又養肝明目。

肝主升發

肝主升發簡單來說，肝臟是我們的陽氣的轉運站，是將我們的血轉換成氣的器官，可以讓我們的元氣旺盛，但過度使用或者耗損精神很容易讓我們的肝損傷，肝就容易火氣大，也容易發炎，這時候利用春天正好來養肝。可以運用柴胡白芍既升發又可歛肝氣。春天降肝火茵陳為要。

肝的經絡

肝的經絡跟神經系統有關，跟我們的代謝相關，也就是肝不好的人，代謝一定會很差，消化也會不好。這時可以調整肝的經絡，搭配肝經針灸可以增加代謝。

養肝大要

1.一定要早睡，晚上十一點到三點是膽肝的經絡，十一點以前睡，肝血會回到肝臟，既養肝又美容。

2.肝臟不好的人容易發怒，發怒更會傷肝，保持心情良好是養肝的秘訣。

3.羊肝對肝臟很有幫助，可以用一些枸杞燉羊肝，既幫助肝臟也可以幫助眼精。

4春天濕氣也很重，肝火大的人在春天接近夏天時可以喝一些養肝茶，可以喝一些茵陳茯苓茶清一下肝火，市售的養肝茶有時大過清火，一味的降火有時會讓肝的功能更差，須慎選。

佳譽堂中醫祝大家健康美麗

肝炎祛邪扶正之拿捏

急性肝炎病程急，祛邪為主。

因為急性肝炎實證為主，不宜輕易補益，否則會因為給予補劑的原故，因而造成濕熱內著。

此時應該選擇祛邪之後再扶正。或素體更虛者，可攻補交替給藥，至於如何交替，以脈象為準則。

對於急性肝炎又是壯碩之人，則不用考慮那麼多，急性肝炎期時一定直接給予祛邪藥。但是一個原則就是「有是證用是藥」，證止藥即停，祛邪後一定要做補的動作，至於是補腎氣或補脾氣，則看個體需要。

修復期以補脾為主

急性肝炎恢復後會有一段修復期應以補脾為主，補脾後，脾運水濕，濕去可以讓肝的疏泄機能更好，脾燥濕不生痰，痰不內阻，經絡容易通暢，必不生瘀，則不容易產生肝纖維化的現象。

還有隨時要注意經絡通暢狀況，可以適時加瞿麥、路路通、絲瓜絡等通經絡之藥。急性肝患者最易產生經絡阻塞之狀態，此點不可不注意。

補脾氣時，同時要注意病體有無缺血的狀況，氣要由血行，若缺血時補氣反讓氣壅脹，氣壅脹，更容易造成肝氣上逆，治病時不可不慎思。

養血時多用生地，既可養肝血，又有涼血之功效，肝病之人莫讓血熱，故忌熟地。

肝炎發展，多數會呈現慢性帶原狀況，帶原一定不會是健康的狀況，千萬別把自己當正常人使用，注重飲食，珍惜休息時間，這樣才能常保健康。

慢性期注重養肝腎陰，心腎要雙補

慢性帶原，有些會以慢性發炎表現，這時候要知道濕熱與正氣虛損互相交替，一定在適度清熱祛濕原則下給予補劑，且隨時注意心腎的情況。

慢性肝炎最容易肝腎陰受損，肝腎陰不足則血鬱而陰損，陰損火更旺，更耗掉心血，最後也會造成失眠或心悸，此為心腎不交的病機，最嚴重還會心臟變無力。

這時候一定要轉為處理心血，養心而安神，清熱、涼血、加上養心血。

建議遠志、柏子仁等藥寧心後，再補心血，若病情嚴重有時加一些琥珀可安神又可通經絡。

在肝炎的病人身上，養心血同時也注重清熱涼血，這時可依情況選用梔子、地骨皮、丹皮、青蒿，因為補血容易血溫熱，補血時在酌加一些涼血比較安全，指數比較容易控制。

慢性期養肝腎陰則白芍是首選，沙參、五味子也不錯，方以一貫煎為主。柴胡易結肝陰，白芍可養肝陰，故兩藥在肝病是很重要的藥對。

慢性肝炎病程中，給了清熱解毒，再來修復期更重要是養肝腎陰，肝功能即可恢復，這是慢性肝炎一定要的治療程序。

照顧肝病患者，由於肝病複雜，治則須活用，証脈參照，急性疏肝理氣，清熱解毒，活血化瘀；慢性時清熱基礎下照顧脾心腎，保存正氣為要。

肝病治膽

肝膽一家，無論在經絡上，或者功能上，治療不可分割。

膽的功能為協助肝的消化功能，肝分泌膽汁，作為膽汁儲存的地方，但因飲食及情緒失調，加上內外邪侵入，而形成膽道瘀阻，甚而結石，是濕熱入裏之症，治則以清利濕氣為主。

治膽須與治肝併行，其病重者入血分，導致黃疸，此時治肝處方酌加清血分熱的藥，赤芍、丹皮、紫草、元胡索，同時清熱解毒之藥須更重用。

通竅利膽之藥為冬葵子、金錢草、枳實。

利膽之時無忘乎胃腑通暢，若胃脹給與檳榔、麥芽、砂仁、木香等藥，便秘者大黃須適量用，大黃用的得當可以適時降低肝功能指數。

若肝炎合併黃疸，退黃者理氣活血須兼顧，黃疸易有分陽黃及陰黃，在這裡先不論述。

濕熱互搏影響肝臟與三焦，容易造成肝臟發炎。

肝病濕熱夾雜一定要解決，肝經濕熱易於侵犯三焦，多數肝炎的病人身上一定見得到濕熱及痰瘀。

濕熱於肝區，脈象滑實，舌苔白膩，濕熱易造成肝熱，導致皮膚搔癢、心胸煩悶，濕熱膠著，治療前先分清濕重於熱，或熱重於濕。

濕及熱會耗損陰液，這時該注意清濕的程度，清過多的濕易造成身體陰虛，越是陰虛熱越甚，清濕這件事還是要專業判斷，以免增加負擔。

當濕過甚，易漫及中上焦，會造成痰飲病。

對於中焦，熱耗陰液，中焦之濕會耗掉脾陽，脾陽氣虛，濕越甚，濕甚脾陽氣不生，氣虛會造成瘀，日久會氣血兩虛，最後血瘀造成痰瘀有腫塊。這是為何治肝要防纖維化，貫穿全場治療一定要注意活血化瘀。

祛濕常用杏仁、橘紅、砂仁、木香、藿香、瓜蔞實、桔梗、旋覆花、佛手柑等芳香化濕之藥，增加脾胃運化可以祛肝膽經的濕。

濕著於下焦，小便必不利，則用茵陳五苓散可酌加澤瀉、車前子，也可以運用黃柏、滑石、甘草瀉其濕熱。

上中焦也會有濕熱，在沒有發生咳逆及影響腸胃之時，可用龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸，配合黃芩、黃連、連翹等去上焦濕熱，濕熱重時加虎杖、黃水茄。若有咳逆，則先處理咳逆，以避免金剋木之局勢。

濕熱至毒，肝功能飆升，酌以連翹、蒲公英、敗醬草、魚腥草。

痰瘀互結影響肝臟，適時活血化瘀以防肝纖維化

剛剛提到過濕熱過久，會化生瘀，並與痰互結，此時影響到肝發炎，並容易產生腫塊或纖維化。

在清熱祛濕過程中，一定要祛瘀去痰，特別注意一下過程中，患者是否有肝鬱氣血瘀滯之症候出現，此時面色容易黧黑，舌質暗沉，甚有瘀班，脈象沉而有顆粒感，若肝功能高，清熱藥一定要在補氣活血化瘀的原則下處理，才不至於產生纖維化的病機出來。

肝發炎後復原階段，肝細胞沒修復好，接下來就是纖維鈣化，所以可見加強活血的重要性。藥用丹參、紅花、桃仁、澤蘭、赤芍，有硬塊感適情況酌加軟堅散結之藥，如牡蠣、浙貝、白芷、皂角刺、鱉甲。君臣佐使互相配合下，這時理氣藥擔任使藥，香附、枳實可善用。

痰與瘀會阻滯經絡，易見於身體肥胖型，也容易有脂肪肝的形成，判斷一下大便是否溏黏，四肢沉重，易咳痰，此時要給祛痰藥，如蒼朮、瓜蔞實、桔梗、橘紅、陳皮等合胃祛痰藥。祛痰藥一定要注重脾胃之氣，治肝之後可以給一些補脾之藥，以護正氣。

    祝大家健康

肝病治則

肝病其實相當複雜，易與五臟六腑互相影響，治療肝病除了注意肝臟之外，其他五行相生相剋一定互相顧及，重要的是治療時一定症狀與脈象參照。

肝氣逆

肝病易於氣鬱，容易發脾氣，動怒不可收拾，理氣為要，加味逍遙散為主，其氣脹者，表現胸脅脹滿痛，疏導時一定要配合要用香附、青皮、鬱金、蘇梗、甚者用川楝子、元胡索，此時方改用四逆散及柴胡疏肝湯等疏肝之藥。

肝與心的關係

五臟之中獨肝氣實而易上逆，易瘀逆化火，延及心火，肝氣實運用五行關係，實則瀉其子，以瀉肝酌以瀉心為主，龍膽瀉肝湯加支子、黃蓮、甘草。

脈象一定見到肝區實熱脈，心區易有熱象。

肝與脾的關係

瀉肝之下必然虛弱，細查素體，倘若脾胃虛，別忘實脾以治肝之金匱要略大法，六君加酌以肉桂、粉光。脾胃脈具虛給瀉肝之前多加思考。

肝與肺的關係

肝氣鬱結，循經而行易阻肺之清肅，導致肝失條達，肺失肅降，咳嗽上逆，此為木火刑金之象，治法先不降肝火則要先養肺陰，沙參麥門冬湯或百合固金湯主之。

肝與腎的關係

虛中必有腎氣耗損，此刻補腎不可或缺，補腎調肝一貫煎、六味地黃湯、枸杞、旱蓮、女貞子。腎脈要常觀察，水為木之母，補母以益子。

肝病濕症

正在肝病兼証中，主張濕熱居多，清熱法一定重加祛濕藥可加甘露飲、甘露消毒丹、白朮、蒼朮、佩蘭、茵陳重用。

注意事項

• 病久必淤，脈象是唯一可參考之處，行氣藥、活血藥適時而加，蒲黃、五靈脂，方可用血府逐淤湯。
• 肝區隱痛則區分為陰虛、或者氣滯血瘀，兩者治法大為不同。治療過程若是脈象胃區常有異狀，且耐心先治胃，胃虛乃肝木剋脾土之象，切莫貪急，正所謂治肝先護胃。
• 尚有一証是肝病之大忌，器官下墬感，倘若沒察覺繼續治肝必妨礙正氣，氣虛則肝氣更逆，肝氣逆則虛火必上升，易擾亂醫者之心智，給於退火藥，此時護正氣為要，可考慮補中益氣等補氣之藥，此時肝脾脈象具虛。
• 肝病一定要兼治膽，治肝要防纖維化，寒涼之法一定要適時溫化。

待續