失眠深論

失眠 

    睡眠障礙,是統稱個體不能穫得正常睡眠的需求或自覺有睡眠困難。中醫稱之為不寐。其中包括睡眠『質的優劣』與『量的需求』上的睡眠型態改變,在任何一項發生 的睡眠影響,皆會造生理或心理層面的睡眠障礙。外感、內傷等病因皆會造成此問題,而肝心脾肺腎任何一臟腑功能失調便會直接或間接引起心神不安而失眠,雖然病因多種,但五臟中以心之受累最多。

    [關鍵字:失眠、不寐、睡眠障礙、陰陽不調、心腎不交、胃不和、臥不安]

 

失 眠及有任何睡眠上問題,統稱睡眠障礙。而現代轉型之社會,已不同於農業社會的睡眠型態,臨床常有許多睡眠障礙的病人就診,並困擾著各年齡層,這已成為醫者 迫不及待要解決的病症了。一個病症的出現,絕不會只是單一因素,睡眠常與生理及心理狀態相關。但不可忽視的是,睡眠絕對須要一個良好的環境,所以失眠有內在及外在的因素,我們必須找到真正病因,才能為患者徹底解決此問題。

失眠常好發於神經衰弱、憂鬱病人、繁忙事務之人及中老年人身上。失眠分成以下幾個狀況:入睡困難、早醒、睡眠中易醒、醒後難入睡、睡眠質量下降,而臨床表現多伴隨多夢,或睡眠時間明顯下降。

現代醫學認為,睡眠與延腦、橋腦及間腦皆有關,若在這些路徑有任何問題則往往直接引影響到睡眠狀態,所以很多疾病也會引起失眠。

辨證論治

  • 生理失調  陰陽失調

《靈樞口問第二十八篇》:「衛氣晝日行於陽,夜半則行於陰,陰者主夜,夜者主臥。」而營衛之氣行於陰陽之經是否正常,即影響睡眠之好壞。

中醫《內經》指出:「陽入於陰則寐,陰出於陽則寤。」一天之中陰陽的氣,各自有循環規律,白天屬陽,夜屬陰,陰陽氣交替,產生睡眠與覺醒兩種狀態出現,故陽氣不 入於陰,則難入睡,而陰虛火旺體質的人屬之,通常將陽氣引於陰則癒,可配合針灸神門、印堂、及內關穴等穴道,方用黃連阿膠湯,加沖服生雞蛋黃,補充營養, 則往往可明顯改善。而這個問題也告訴我們千萬別熬夜日夜顛倒,導致陰陽不和,當然失眠一定跟著來。

  • 心火上擾  心腎不交

心主火,腎主水,水火既濟,心腎相交陰陽平衡,可以入眠,但如腎陰耗損,水不能上濟於心,則心火獨亢於上,甚則上擾於神明,故致不能安睡,可用瀉南補北法,方用黃連阿膠湯或知柏地黃湯加夜交藤、柏子仁及交泰丸等。

現代人常熬夜,引起心火過旺,而會有失眠、口乾,易長青春痘,則方用清心蓮子飲加梔子、淡竹葉或燈心草,即易解決問題,如重症不眠可重用龍骨、牡蠣。

  • 肝氣不調  肝火內鬱  母病累子

肝氣不調,肝火內鬱,母病累子,造成心煩、易怒、大便乾結、口苦、口乾、脈弦有力、氣機失常,此為肝火旺之象,而“有餘折之”是主要治則。

如性情急躁、口渴、口苦,常有肝火過旺,失眠之現象則可用龍膽瀉肝湯,若有情志不舒,則加重疏肝藥。還有一種人半夜失眠,隔日便在白天補眠,在惡性循環下,當然失眠的問題總是驅之不散,規律其睡眠便是唯一方法。

工作勞煩,過度疲倦,甚而影響肝功能,正所謂:「虛勞虛煩不得眠,方用酸棗仁湯」,可外加四逆散,舒解肝氣,如夜半常發熱不能眠,輕則用茵陳或青蒿。但如又有陰 虛證型出現那,可用鼈甲、知母。而中年處於事業高峰,是最常為失眠所苦的一群,如是壓力過重,肝氣鬱結,則舒肝氣加鎮靜安眠之法,則可收槍響鳥落之功。

  • 胃中不和  脾血不足

胃有問題,也是失眠的一大因素,《內經素問》說:「胃不和則臥不安」,現代人生活作息不調,交際應酬多,常造成飲食不節或不調,暴飲暴食後又節食,腸胃常常因此而受傷,宿食停滯,痰熱阻中,方用黃連溫膽湯加焦三仙,則可解決這類問題。

  • 心神不寧  心脾兩虛

有些人平日思緒多,易失眠心慌,其實是心氣虛而心神不寧,膽氣虛則易受驚嚇,多夢且易醒,方可用安神定志丸。平常可用龍眼乾泡茶喝。如為婦女又有月經不調,頭暈目眩,則考慮為心脾兩虛,血不養心,方用歸脾湯。

  • 血瘀內阻

老年人及有外傷撞擊頭部的患者,病因常出在頭部血管較為硬化及瘀血內阻,故利用活血化瘀是最為實際的方法,如桂枝茯苓丸加生蒲黃、五靈脂可改善。

個案病例

詹姓女子,北市人54年次,長年日夜顛倒,難眠多夢,頭暈,舌紅質紅苔白,腎脈弱,心脈沉,易緊張,久坐腰酸,尿頻。方用濟生腎氣丸加覆盆子、梔子、酸棗仁、龍骨、牡蠣一劑七日,即可安睡。然濟生腎氣丸補水,梔子瀉火,酌以重鎮及安神便可除之多年難眠。

杜姓女子48年次北市人乎日樂觀,但近日心煩多事,口乾舌尖紅,一個多月失眠,多夢、胸悶、腰酸,方用清心蓮子飲、酸棗仁湯加梔子、續斷,一劑七日,即可安睡如前,辨證為心火上擾,故方清心蓮子飲,虛勞虛煩不得眠則用酸棗仁湯,如能辨證正確,正所謂藥到病除。

 

其 實臨床常見數十年睡臥不安的病人,如能配合藥物及針灸,通常很快能解決困擾多時的問題,但加上精神七情因素,困難度則更甚,通常醫者如能照顧好患者心理, 問題便能迎刃而解。然除了辨證論治以外,要考慮病人年齡的問題,或加上更年期障礙、憂鬱傾向等的加成作用,故能多加了解病人各種狀況,則在治療上便可得心 應手。

中醫治療惱人的失眠

失眠

失眠及有任何睡眠問題,統稱睡眠障礙。

現代轉形之社會,不同於以往農業社會的睡眠型態,面對各種壓力,臨床常有許多睡眠障礙的病人就診,失眠困擾著各年齡層,尤其到了中年更年期,失眠問題已成為迫不及待要解決的病症了。

.失眠症狀有以下幾個狀況:入睡困難、早醒、睡眠中易醒、,醒後難入睡、睡眠質量下降,而臨床表現多伴隨多夢、或睡眠時間明顯下降。

失眠的因素

一個病症的出現,絕不會只是單一因素,睡眠常與生理及心理狀態有關。但不可忽視的是,,睡眠絕對須要一個良好的睡眠環境。失眠問題有內在及外在因素,我們必須找到真正因素,才能徹底解決問題。

失眠最常於神經衰弱、憂鬱病人、事務繁忙之人及中老年人身上發生。

現代醫學認為:睡眠與延腦、橋腦及間腦皆有關。若在這些路徑有任何問題,則往往直接引影響到睡眠狀態,臨床也有很多疾病會引起失眠,例如高血壓、更年期症候群、糖尿病、精神官能症等。

失眠治療

  • 《中醫內經》指出:陽入於陰則寐,陰出於陽則寤。一天之中,陰陽的氣各自有循環規律,白天屬陽,夜屬陰,陰陽氣交替,導致了睡眠與覺醒兩種狀態出現。故陽氣不入於陰則難入睡,而陰虛火旺體質的人屬之,,通常將陽氣引於陰則癒。治療可配合針灸神門、印堂、及內關穴等穴道。方用黃連阿膠湯,加沖服生雞蛋黃,補充營養,則往往可當明顯改善。一般請記得千萬別熬夜,而造成日夜顛倒,導致陰陽不和,當然失眠一定跟著來。
  • 現代人常熬夜,引起心火過旺而失眠、口乾、易長青春痘,則中藥治療方可用清心蓮子飲加梔子、淡竹葉,即可解決問題,工作勞煩、過度疲倦、甚而影響肝功能,正所謂:虛勞、虛煩不得眠,方用酸棗仁湯;如性情急躁,口渴,口苦,則方用龍膽瀉肝湯。還有一種人半夜失眠,隔日便在白天補眠,在惡性循環下,當然失眠的問題總是驅之不散,這樣的情況指要一兩天白日不睡,晚上就可以睡著了。
  • 若是胃有問題也是失眠的一大因素,《內經素問》說:胃不和則臥不安,很多人的飲食不節,造成腸胃受傷,宿食停滯,痰熱阻中,方用黃連溫膽湯,加山查、神麴、麥芽,可解決這類問題。
  • 但有些人,,是因為心氣虛而心神不寧,膽氣虛,則易受驚嚇,多夢且易醒,方可用安神定志丸,平常可用龍眼乾泡茶喝,如婦女又有月經不調、頭暈、目眩,則考慮為心脾兩虛,血不養心,方用歸脾湯。
  • 中年處於事業高峰,深受壓力,是最常為失眠所苦的一群,如是壓力過重,肝氣鬱結,則舒肝氣可收槍響鳥落之功,若是失眠者是老年人或是有外傷狀擊頭部的患者,病因常出在血管較為硬化及瘀血內阻,故利用活血化瘀是最為實際的方法。

其實,臨床常見數十年睡臥不安的病人,治療如能配合藥物及針灸,通常很快能解決困擾多時的問題,如您有這個問題,千萬別再忍耐了,就讓我們簡簡單單和失眠說bye bye。