頻尿漏尿一直是擾人的問題。
女性

• 氣血虛損

《胎產新書》論述：「產後氣血虛脫，溝瀆決裂，瀦蓄不固，水泉不止，故數而不禁耳。」很多產後婦女有這樣的問題產生，除了胎兒壓迫生產用力不當，以還有產後氣血虛損也是因素，生產所造成的產後骨盆肌肉組織鬆弛而導致頻尿、漏尿及尿失禁等問題。
治療:其中氣血虛損，一定得靠益氣養血法來修復。

骨盆肌肉組織鬆弛，可以利用縮肛運動，加強骨盆底肌肉群的力量彈性，即可減少漏尿及失禁的狀況。

• 氣化不足

《素問•靈蘭秘典論》云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」素問說膀胱及小便問題皆是氣化問題。
治療:氣化要靠氣血充足，人體讓氣血充足有兩個方法: 一是補脾氣增加氣化，補中益氣湯主之。

二是補固腎氣增加膀胱氣化收斂之力，可依虛損程度有不同的藥可以對治。

• 腫瘤壓迫

過大的肌瘤及卵巢的腫瘤會壓迫膀胱，讓膀胱產生異常感覺，也會造成頻尿。
治療:此時要先解決腫瘤問題，一般會壓迫膀胱通常腫瘤大部分大於七公分，多數建議外科處理。處理了腫瘤壓迫的因素，頻尿自然痊癒。

• 更年期

女性更年期後，因為雌激素減少，也會出現膀胱附近組織肌肉張力減低或萎縮，使膀胱下垂或移位，便產生更年期漏尿現象 。
治療:更年期多為腎氣虧虛，要補益腎氣，若有腎陽虛，補腎時除了顧及腎陽，也要增加骨盆腔的血液循環。

男性

• 氣化不足

多尿頻尿甚而漏尿，沒到廁所極度想尿，到了廁所小便很少尿不出，尿完還想尿，尿時斷續不出，停頓尿不出，尿完後又滴尿，很多男人到了一定年紀都有這樣問題產生。
治療:此時我們要了解這些都是膀胱氣化出了問題，還有腎氣不足而使小便無法一次出來，又加上肺氣不足，因肺主氣化，通調水道，下輸膀胱，若肺氣不足則不能約制膀胱，此時補養肺氣不足，溫養腎氣虛弱為主 。

• 攝護腺腫大

男人尚有一問題為攝護腺腫大，也會導致頻尿，尿不出來，餘尿不盡。

攝護腺則要先解決，頻尿問題才能改善，否則腫大就會造成尿道縮小，小便自然不利。

• 發炎

男女皆會因為尿道及膀胱發炎會引起頻尿、小便不利、尿血、尿完又尿、甚而漏尿。長期憋尿也會增加漏尿產生的機會，當然感染的機會也變多了。

治療:解決發炎除了抗生素外，中藥的治療在慢性發炎效果不錯，甚至比西藥表現出色。
臨床上，治療許多患者多年尿道感染，反覆吃抗生素仍持續發炎，但在經過一段時間中藥調養，漸漸不再感染，恢復小便正常，且不再受頻尿所苦。

頻尿、漏尿、尿失禁治療非常重要的，除了改善生活品質外，積極治療更重要的意義是保護腎臟，擁有相對健康的泌尿系統。

                 祝福大家身體健康。

臨床常見甲狀腺問題包含三方面一為甲狀腺亢進，二為甲狀腺低下，三則是甲狀腺結節，此處不談論惡性問題。

甲狀腺亢進

• 甲狀腺亢進指血液中所含的甲狀腺荷爾蒙，超過正常人所需要的含量，過多的甲狀腺素會刺激讓人體器官及組織的代謝率增加過多。
• 而甲亢會讓免疫系統產生促甲狀腺激素的抗體，會使甲狀腺增生腫大且大量地分泌激素，就會造成甲狀腺腫或產生甲狀腺結節。

臨床表現

• 一般甲亢常見臨床表現是心跳快、手抖，情緒上容易焦慮、容易緊張、甚至失眠，且飲食上呈現異常食慾，然而體重卻下降。
• 有些患者會拉肚子、或者一天可以大便次數。
• 患者因為代謝率增加也會怕熱、容易流汗。
• 外觀體重下降易消瘦、甲狀腺處腫大、眼球突起等等。

甲亢原因

• 多數來自壓力。當面臨壓力或情緒緊張時，血中的腎上腺素會上升，身體產生則過多抗體，即過度刺激甲狀腺分泌過多甲狀腺素，於是造成甲亢現象。
• 壓力也會造成腦下垂體失調，而分泌甲狀腺刺激激素，也會造成甲狀腺分泌過多激素。
• 甲亢也很多是遺傳基因的表現，當過多的壓力誘發自體免疫所造產生抗體來對抗自己的甲狀腺造成甲狀腺腫大或分泌過多激素。

中醫的甲亢原因

• 甲亢的臨床常見是肝鬱氣結型，過多的壓力精神緊張產生肝氣鬱結，或肝氣橫逆，造成氣機不暢經絡阻塞以至於產生痰瘀現象造成甲狀腺結節、甲狀腺腫大。

中醫治療

• 甲亢初起應以氣機不暢為主以行氣為主，但氣虛者要注意行氣時須攻補兼施，治療中要顧及患者正氣。
• 氣結則以破氣散結，若產生實質的結節則加軟堅散結的藥物。
• 肝氣鬱結以疏肝理氣為主。
• 心悸則要補心氣以炙甘草湯為主。

甲狀腺低下

• 甲狀腺低下也會甲狀腺腫大、心悸、月經失調、月經不來、肥胖、嗜睡。
• 此時需要辯證論治，多數以脾虛患者為主。
• 心氣不足患者以補心氣為主。
• 氣虛患者要補氣以黃耆、山藥為主。當然要依照患者實際脈象辯證論治。

甲狀腺的健康反應了我們生活步調的快慢，積極的生活固然很充實，但是太忙的結果很容易造成甲狀腺問題，甲狀腺病了就真的很不好。

甲狀腺真的有問題也不要慌張，先調整好的作息，然後好好的治療及控制，就可以慢慢恢復健康。

下圖是患者有一年病史甲狀腺腫及結節四公分，經過三個月治療腫小一半。

更年期常見的問題

一般更年期前後常見問題有發熱、潮紅、情緒不穩定、月經崩漏、月經不調等問題，月經狀況常有兩三個月才來一次，或三星期就來一次，或者月經一來就是一整個月都在滴滴答答。有些人會有情緒問題產生，失眠、健忘、心悸都是臨床常見的問題。更年期也會有陰道炎的困擾、陰道易感染。有部分人也會出現皮膚癢。更年期前後骨質流失較快，容易有骨質疏鬆問題，更要小心骨折。

發熱潮紅

發熱潮紅常見於半夜，有時熱到醒過來，有時發熱出汗被自己的大汗淋漓濕醒，其實是陰虛陽亢作祟，可用當歸六黃湯。

發汗多者，若有脾氣失調常常胸悶氣短，甚而脾氣暴躁者，多屬肝氣多鬱結，宜用加味逍遙散加減。

若合併失眠多夢，睡臥不安，精神狀態不安，乃心腎不交也，可用黃連阿膠湯等藥調養。

月經崩漏

月經崩漏在更年期前後是病人最為困擾的症狀，崩漏多數是荷爾蒙不足造成，肝腎不足者居多。

一整個月都來月經者可分二方面，一為實證為血多無法收斂，經色紅，多為血熱，宜涼血止血為先，後輔以肝腎之藥。

另一方面為虛症，崩漏血量稍少色暗多為虛寒體質，宜先收澀止血，後輔以滋陰養腎之藥。

最可怕是大量出血，臨床不少病人是如此，原則上，治療一定先補氣止血，再調荷爾蒙狀況，月經期過後一定要趕快補血，否則下個月又大出血，長期貧血會更虛，惡性循環下月經量就更大。

失眠

失眠是另一個更年期較為麻煩的問題，荷爾蒙不足雖是主因，但是貧血造成失眠的體質，缺血的人在頭部的血液減少，頭部供氧不足就會造成入睡困難，也容易醒來，這時養血是當務之急，脾虛用歸脾湯，有熱用黃連阿膠湯。

倘若是多思慮的人就要合併補腎，可用天王補心湯，或桂枝加龍骨牡蠣湯。

情緒

若情緒焦躁不安，憂慮煩躁過度，時時想哭，甚者憂鬱，可謂傷至心脾，宜調養脾胃甘麥大棗湯常用可去其症。

若情緒失調容易暴怒，其肝氣橫逆，可用柴胡系列疏理肝氣。

心腎不交可會引起心慌慌的情緒感覺，此時要合併補血之劑。

心悸

心悸多數見於更年期之後荷爾蒙不夠，失去調控心臟及血管的能力。更年期後才患心悸，素體體虛居多，多屬心氣及心血不足者。

此時宜補心氣，生脈飲屬之。

補心血，以當歸補血湯重加紅棗。

健忘

更年期健忘患者，多屬腎氣無法大腦，多數合併失眠，以天王補心丹為主。

建議大腦保養最好的方法是平常一定要多補充好的油脂，給大腦提供好的營養。

陰道問題

更年期後婦人會有萎縮性陰道炎的情況，有時會陰道發炎，有時會發癢，行房時陰道會乾澀。

此時加強陰道滋潤及腎氣補充是很重要的，這階段好好處理，既能保持好的陰道狀況又能減緩老化，真是不容女性朋友忽略的問題。

皮膚癢

更年期後皮膚癢也很常見，多數跟氣血虧虛有關，此時多滋陰潤燥，補充膠質為主的食物可以有效改善，當歸飲子主之。

骨質疏鬆

隨著荷爾蒙減少，骨質開始流失，最佳建議補充為龜鹿二仙膠，好的膠質和好的人蔘及枸杞子，氣血陰陽皆能補到，真是更年期好的營養補充食品。

更年期最重要是保持心情愉快，時時提醒自己多運動，讓筋骨活絡起來，吃好的食物補充身體的營養，很認真的休息睡覺，絕不過勞，這樣就可以度過美好的更年期，也可以預先為下一個年老階段儲備夠用的能量。

佳譽堂中醫黃垣禎醫師祝福大家美麗又健康。新春快樂。

經前常有咖啡色，到底為什麼?

一般來說，咖啡色是出血太久沒流出來，後來流出來就呈現咖啡色。而我們真正要探討的是為何月經異常出血?

月經異常出血或未到經期卻出血，皆要了解可能性的原因?

• 首先要想到的是，若有性行為的人，是否可能懷孕，先驗孕一下，若懷孕則可能是先兆性流產，或者著床不穩。若無，則要再等等看，因為仍有懷孕的可能性。
• 一般沒有懷孕可能的婦女月經前也會有咖啡色，多數黃體素不夠的人會有這個現象，在中醫來說要分腎陽或腎陰不足，藉由中藥體質的調整可以改善這個現象，臨床上可以用補腎藥來處理。
• 若是月經時間到才出血，是咖啡色的，幾天下來都是咖啡色的，多數是血瘀症，也可能子宮內膜不夠厚度，了解一下是否經前幾天有吃到冰冷的食物，或者有太寒的飲食習慣，此時要養血及活血祛瘀並行。有時桃紅四物湯加益母草效果不錯。
• 一般子宮內膜或是陰道附近長息肉也會出血，這樣的出血比較不規律，建議適度手術去除息肉。
• 在非經期，尤其時間落在月經開始的第14天左右出血，多數是排卵出血，排卵出血是因為荷爾蒙不平衡造成子宮內膜微出血，不太影響正常生理活動，排卵出血在很多體虛的婦女身上常見到，可以吃些補腎陰及補氣藥即可調整這個問題。
• 更年期婦女若已經停經後又出血，建議應該上婦產科觀察一下子宮頸內膜及子宮內膜，若確認內部無任何病變時，則為一次的月經，這樣的情況也很常見，在更年期婦女要長服補腎、調肝藥。
• 還有一種情況是精神壓力很大的人，凡遇到考試、搬家、換工作等因素造成大腦的刺激激素改變，這樣就會影響到月經，也會造成不正常的出血狀況，這時候要看一下身體現在的問題出在何處，去做陰陽協調及平衡，一段時間月經週期即可平衡下來。
• 可能影響經期荷爾蒙激素的情況與其他內分泌也有相關，例如甲狀腺功能異常、泌乳激素過高或血糖過高等都會影響到異常出血，這時候要查一下相關內分泌的正常，以便找出異常出血的原因，然後針對問題治療。

對於月經異常出血患者，除了治療，適度的飲食是維持好的荷爾蒙狀況的方法。暴飲暴食，過度減重都會改變月經週期。

臨床很多患者都是減肥後月經不來或是月經一直來，身為女性的我們一定要管控好我們的飲食狀況才能維持穩定及良好的生理週期。

當體內荷爾蒙濃度不夠，是最常見的月經異常出血現象的原因。而生理週期要順一定要注意生活作息、情緒壓力。

以上說明無論及各類細胞病變論述，例如肌瘤、肌腺症也會異常出血，子宮頸癌及子宮內膜癌也會異常出血。

祝福大家健康。