肝病治膽

肝膽一家，無論在經絡上，或者功能上，治療不可分割。

膽的功能為協助肝的消化功能，肝分泌膽汁，作為膽汁儲存的地方，但因飲食及情緒失調，加上內外邪侵入，而形成膽道瘀阻，甚而結石，是濕熱入裏之症，治則以清利濕氣為主。

治膽須與治肝併行，其病重者入血分，導致黃疸，此時治肝處方酌加清血分熱的藥，赤芍、丹皮、紫草、元胡索，同時清熱解毒之藥須更重用。

通竅利膽之藥為冬葵子、金錢草、枳實。

利膽之時無忘乎胃腑通暢，若胃脹給與檳榔、麥芽、砂仁、木香等藥，便秘者大黃須適量用，大黃用的得當可以適時降低肝功能指數。

若肝炎合併黃疸，退黃者理氣活血須兼顧，黃疸易有分陽黃及陰黃，在這裡先不論述。

濕熱互搏影響肝臟與三焦，容易造成肝臟發炎。

肝病濕熱夾雜一定要解決，肝經濕熱易於侵犯三焦，多數肝炎的病人身上一定見得到濕熱及痰瘀。

濕熱於肝區，脈象滑實，舌苔白膩，濕熱易造成肝熱，導致皮膚搔癢、心胸煩悶，濕熱膠著，治療前先分清濕重於熱，或熱重於濕。

濕及熱會耗損陰液，這時該注意清濕的程度，清過多的濕易造成身體陰虛，越是陰虛熱越甚，清濕這件事還是要專業判斷，以免增加負擔。

當濕過甚，易漫及中上焦，會造成痰飲病。

對於中焦，熱耗陰液，中焦之濕會耗掉脾陽，脾陽氣虛，濕越甚，濕甚脾陽氣不生，氣虛會造成瘀，日久會氣血兩虛，最後血瘀造成痰瘀有腫塊。這是為何治肝要防纖維化，貫穿全場治療一定要注意活血化瘀。

祛濕常用杏仁、橘紅、砂仁、木香、藿香、瓜蔞實、桔梗、旋覆花、佛手柑等芳香化濕之藥，增加脾胃運化可以祛肝膽經的濕。

濕著於下焦，小便必不利，則用茵陳五苓散可酌加澤瀉、車前子，也可以運用黃柏、滑石、甘草瀉其濕熱。

上中焦也會有濕熱，在沒有發生咳逆及影響腸胃之時，可用龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸，配合黃芩、黃連、連翹等去上焦濕熱，濕熱重時加虎杖、黃水茄。若有咳逆，則先處理咳逆，以避免金剋木之局勢。

濕熱至毒，肝功能飆升，酌以連翹、蒲公英、敗醬草、魚腥草。

剛剛提到過濕熱過久，會化生瘀，並與痰互結，此時影響到肝發炎，並容易產生腫塊或纖維化。

在清熱祛濕過程中，一定要祛瘀去痰，特別注意一下過程中，患者是否有肝鬱氣血瘀滯之症候出現，此時面色容易黧黑，舌質暗沉，甚有瘀班，脈象沉而有顆粒感，若肝功能高，清熱藥一定要在補氣活血化瘀的原則下處理，才不至於產生纖維化的病機出來。

肝發炎後復原階段，肝細胞沒修復好，接下來就是纖維鈣化，所以可見加強活血的重要性。藥用丹參、紅花、桃仁、澤蘭、赤芍，有硬塊感適情況酌加軟堅散結之藥，如牡蠣、浙貝、白芷、皂角刺、鱉甲。君臣佐使互相配合下，這時理氣藥擔任使藥，香附、枳實可善用。

痰與瘀會阻滯經絡，易見於身體肥胖型，也容易有脂肪肝的形成，判斷一下大便是否溏黏，四肢沉重，易咳痰，此時要給祛痰藥，如蒼朮、瓜蔞實、桔梗、橘紅、陳皮等合胃祛痰藥。祛痰藥一定要注重脾胃之氣，治肝之後可以給一些補脾之藥，以護正氣。

祝大家健康